[澎湃资讯]全国人大代表陈鑫:建议提高儿童先心病医保报销比例至90%

发布者:宣传部发布时间:2021-03-06浏览次数:134

今年全国“两会”,全国人大代表、南京市第一医院副院长、心胸血管外科主任陈鑫带来的建议是,尽快落实儿童先天性心脏病(下简称先心病)手术费用医保报销问题,让儿童先心病手术能够享受更高的报销比例,争取由现在的50-60%提高到80-90%。
先心病被公认是一种“治疗效益较大”的疾病——95%的先心病可以治愈,且花费相对不算巨额,简单的先心病3万元左右。“多数儿童先心病,及时治疗后,完全可以像正常人一样成长。”陈鑫代表对澎湃资讯(www.thepaper.cn)表示。
但实际生活中,仍有相当一部分患者群体,因无法负担手术费用,而得不到有效救治。
根据《中国心血管健康与疾病报告2019》,我国先心病患者约200万,每年新增先心病患儿9-15万,但实际上每年仅完成8万例先心病手术。
“治疗费用上,各级医保支付起到了决定性作用,多种慈善救助基金也发挥了积极的补充用。还有数万名没有得到及时治疗的先心病患儿,主要是经济原因。”陈鑫表示,出生在贫困家庭、边远农村或西部欠发达地区的先心病患儿,因为家庭经济条件差,未能及时治疗,因病致贫、因病返贫,这又增加了脱贫攻坚的难度。
早在2010年时任国务院总理温家宝在作政府工作报告时就明确指出:开展农村儿童白血病、先心病医疗保障试点。同年6月原卫生部将儿童先心病手术纳入试点范围,原则上新农合的补偿/报销比例应达到本省限定费用70%左右。
2011年时任卫生部部长陈竺宣布:“儿童先心病和急性白血病全面推开免费治疗”——实际由新农合报销70%,然后由大病救助基金根据家庭情况给予20%的补偿。
然而,由于种种因素,在全国不少地区,尤其在农村、欠发达地区,先心病免费治疗并不容易。
比如,对于农村地区贫困先心病患者而言,2019年新农合统一并入居民医保后,在一些地区,农民享有的大病报销比例与原先城镇居民保持相同,变为50%,而过去新农合重大疾病待遇政策下,儿童先心病、白血病等可报销70%-90%,这一定程度上加重了农村地区贫困先心病患者的负担。
对于需转往上级医院就诊的患者而言,跨市、跨省后,报销比例降低,三甲医院手术报销比例仅50-60%。
对于婴幼儿患者,出生三个月内如果没有加入医保,则无法报销;出生三个月内如果加入了医保,那么从出生时开始算起,孩子所产生的医疗费会得到一定比例的报销,约为70~85%;重症先心病患儿手术前后常用的治疗肺动脉高压的药品,也不在医保报销范围。
为此,陈鑫代表建议,国家出台政策,争取将儿童先心病手术的报销比例,从现在的50-60%提高到80-90%。
具体而言,国家卫健委和国家医保局联合下发引导意见,保障农村、贫困地区、西部欠发达地区的儿童先心病手术医保水平,供各省、直辖市、自治区根据自身情况对照实行。
对于新生儿发现先天性心脏病,规定及时补缴医保就可以享受医保报销政策。将儿童先心病手术前后需要用的降低肺动脉压力药物纳入医保范围,减轻这些家庭经济负担。
同时,加强政策宣传,特别是在农村和欠发达地区,及时筛查发现治疗先心病。


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